Składając oświadczenie, wnioskodawca deklaruje, że:
- zostały spełnione wszystkie przesłanki warunkujące możliwość zastosowania preferencji,
- posiada dokumenty wymagane dla zastosowania preferencji, jak również,
- przy zachowaniu należytej staranności nie posiada on wiedzy uzasadniającej przypuszczenie, że istnieją okoliczności wykluczające możliwość zwolnienia z opodatkowania podatkiem u źródła, niepobrania tego podatku lub zastosowania stawki tego podatku wynikającej z przepisów szczególnych lub umów ws. unikania podwójnego opodatkowania.